Mammographie et prothèses mammaires : comment se déroule l’examen ?

Pratiquer une mammographie à Paris et en Île-de-France reste tout à fait possible lorsque l’on porte des implants mammaires, qu’ils aient été posés à visée esthétique ou dans le cadre d’une reconstruction.
L’Institut national du cancer (INCa) rappelle que la présence de prothèses ne constitue pas un obstacle au dépistage par mammographie, à condition d’en informer le radiologue au préalable.

Le calendrier reste identique à celui des autres femmes : une mammographie tous les deux ans entre 50 et 74 ans dans le cadre du dépistage organisé, ou plus tôt sur prescription en cas de facteurs de risque.

Au sein des Centres Révélis, la mammographie est réalisée par un manipulateur en électroradiologie médicale et interprétée par un médecin radiologue, selon un protocole adapté aux seins implantés.
Seule particularité : la prothèse, opaque aux rayons X, masque une partie de la glande mammaire, ce qui impose des clichés spécifiques.

Signaler ses implants dès la prise de rendez-vous permet au centre de prévoir un créneau plus long et un protocole adapté.

Le jour de l’examen, plusieurs documents sont utiles :

• l’ordonnance ou le courrier d’invitation au dépistage organisé ;
• la carte d’implant remise après l’intervention, qui précise le modèle de prothèse et sa date de pose ;
• les clichés et comptes rendus des précédentes mammographies, échographies ou IRM, pour permettre une comparaison ;
• si elle est connue, la position des implants, devant ou derrière le muscle pectoral.

Il est préférable de ne pas appliquer de déodorant, de talc ou de crème sur la poitrine et les aisselles, car ces produits peuvent laisser des traces sur les images. Chez les patientes non ménopausées, éviter les jours précédant les règles, lorsque les seins sont plus sensibles, rend la compression plus supportable.
L’examen est notamment proposé au centre d’imagerie de l’Ourcq (Paris 19e), au centre d’Asnières-sur-Seine et au centre de Champigny-sur-Marne.

Comme pour toute mammographie, la patiente se tient debout, torse nu, face à l’appareil. Le manipulateur réalise d’abord les incidences classiques, de face (cranio-caudale) et oblique (médio-latérale oblique), qui montrent la prothèse et la glande qui l’entoure.
Viennent ensuite les clichés dits « de refoulement », décrits par le radiologue G. W. Eklund en 1988 : l’implant est délicatement repoussé vers l’arrière, contre la paroi thoracique, tandis que le tissu mammaire est ramené vers l’avant, puis comprimé seul entre les deux plaques. Cette manœuvre dégage la partie antérieure du sein, que la prothèse masquerait autrement.

La littérature radiologique montre qu’elle améliore nettement la visibilité de la glande par rapport aux seules incidences standard. Au total, l’examen peut compter jusqu’à huit clichés au lieu de quatre habituellement, et dure donc un peu plus longtemps.
Une échographie mammaire est fréquemment associée afin de compléter l’analyse.

La compression peut être ressentie comme désagréable, comme chez toute patiente, mais elle ne dure que quelques secondes par cliché. Sur les incidences incluant l’implant, le manipulateur l’ajuste pour éviter toute pression excessive sur la prothèse. Les clichés de refoulement peuvent être plus inconfortables en cas de coque, c’est-à-dire de tissu cicatriciel rétractile formé autour de l’implant, qui le rend moins mobile.
À l’inverse, ils sont généralement plus simples à réaliser lorsque la prothèse est placée derrière le muscle pectoral.

Selon l’American Cancer Society, la rupture d’un implant provoquée par une mammographie est très rare : c’est une raison supplémentaire de signaler ses prothèses avant l’examen. Côté irradiation, les clichés supplémentaires entraînent une dose légèrement supérieure à celle d’une mammographie standard. Elle reste faible et encadrée par les règles de radioprotection.
Toute douleur inhabituelle pendant l’examen doit être signalée immédiatement à l’équipe.

À l’issue de l’examen, le radiologue analyse les images et peut compléter le bilan par une échographie. Non irradiante, celle-ci n’est pas gênée par l’opacité de l’implant aux rayons X et permet d’examiner à la fois la glande et la prothèse.
En cas de suspicion de rupture ou de doute persistant, une IRM mammaire peut être prescrite pour évaluer l’intégrité de l’implant.

Il faut garder à l’esprit que la mammographie vise avant tout le dépistage du cancer du sein, et non la surveillance de la prothèse. Celle-ci relève d’un suivi médical annuel, rappelé par l’Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM).
Enfin, dans le cadre du dépistage organisé en Île-de-France, les mammographies normales bénéficient d’une seconde lecture par un radiologue expert du CRCDC-IDF.

En conclusion

Porter des prothèses mammaires ne prive pas du dépistage du cancer du sein. La mammographie s’adapte : signalement des implants, clichés de refoulement d’Eklund, compression ajustée et, souvent, échographie complémentaire.
L’examen est simplement un peu plus long.

Pour toute question sur votre suivi, rapprochez-vous de votre médecin prescripteur. Les équipes des Centres Révélis vous accueillent ensuite en Île-de-France pour réaliser votre examen.

Sources

• Institut national du cancer (INCa)
  • Prothèses mammaires et risque de cancer
• ANSM
  • L’ANSM publie de nouvelles données sur la surveillance des implants mammaires (2023)
  • Dispositifs de surveillance des implants mammaires
• ARS Île-de-France
  • Dépistages organisés des cancers en Île-de-France
• American Cancer Society
  • Mammograms for Women with Breast Implants
• EM-Consulte
  • Imagerie des prothèses mammaires
• PubMed
  • Mammography and breast implants (technique de refoulement d’Eklund)
  • Screening of women with aesthetic prostheses in dedicated sessions of a population-based breast cancer screening programme
• Applied Radiology
  • Cosmetic breast augmentation: a review of mammographic findings
    
• Eur-Lex Europa
  • Règlement (UE) 2017/745 relatif aux dispositifs médicaux, article 18 (carte d’implant)