Biopsie mammaire

La biopsie mammaire, aussi appelée biopsie du sein, consiste à prélever de petits fragments de tissu au niveau d’une anomalie observée lors d’un précédent examen d’imagerie.
Le prélèvement est dit percutané : il est réalisé à travers la peau, à l’aide d’une aiguille, par un radiologue, le plus souvent sous anesthésie locale.

Il s’agit d’un acte de sénologie interventionnelle, la branche de la radiologie interventionnelle consacrée au sein : l’imagerie guide l’aiguille jusqu’à la zone à analyser, même lorsque celle-ci est très petite et non palpable.

Les fragments sont ensuite confiés à un médecin anatomopathologiste, qui les analyse au microscope. Cette analyse est indispensable pour confirmer ou écarter un diagnostic de cancer du sein : l’imagerie seule ne le permet pas.
Une biopsie ne signifie pas pour autant qu’un cancer est présent. Elle sert précisément à lever le doute, et de nombreuses anomalies prélevées se révèlent bénignes (adénofibrome, mastopathie fibrokystique…).

La biopsie en radiologie interventionnelle se distingue de la cytoponction, qui aspire des cellules isolées avec une aiguille fine, alors que la biopsie prélève un véritable fragment de tissu.

À l’issue d’une mammographie, d’une échographie ou d’une IRM mammaire, le radiologue classe les images selon la classification ACR (American College of Radiology), qui va de 0 à 6 selon le degré de suspicion.

La biopsie est recommandée lorsque l’anomalie est classée ACR 4 (anomalie indéterminée ou suspecte) ou ACR 5 (anomalie évocatrice d’un cancer). Ces deux catégories imposent une vérification histologique, c’est-à-dire une analyse du tissu.
Pour une anomalie classée ACR 3, dite probablement bénigne, une simple surveillance rapprochée est en principe proposée, mais un prélèvement peut être discuté selon le contexte clinique et les facteurs de risque de la patiente.

Les anomalies concernées peuvent être un nodule (ou masse), des microcalcifications, une distorsion architecturale du tissu mammaire ou une prise de contraste visible uniquement en IRM.
Lorsque le diagnostic de cancer est confirmé, l’analyse de la biopsie permet également de préciser ses caractéristiques, notamment le statut des récepteurs hormonaux et le statut HER2, qui orientent le choix du traitement.

La biopsie est prescrite par votre médecin (gynécologue, sénologue, médecin traitant) ou proposée par le radiologue à l’issue du bilan d’imagerie.

Le type de biopsie dépend de la nature, de la taille et de la localisation de l’anomalie. Deux critères entrent en jeu : le volume de tissu prélevé et la technique d’imagerie utilisée pour guider l’aiguille.

La microbiopsie utilise une aiguille actionnée par un dispositif automatique. Elle permet généralement de prélever entre 3 et 5 fragments et est souvent indiquée pour les nodules bien visibles en échographie.

La macrobiopsie, assistée par aspiration (système de type Mammotome), recueille des échantillons plus volumineux, entre 6 et 20 fragments. Elle est fréquemment utilisée en cas de microcalcifications.

Selon l’examen sur lequel l’anomalie est la mieux visible, le guidage peut être réalisé de trois façons :

• La biopsie échoguidée : la patiente est allongée sur le dos et le radiologue suit le trajet de l’aiguille en temps réel grâce à l’échographie
• La biopsie stéréotaxique : le guidage est assuré par des clichés mammographiques, le sein étant maintenu comprimé, en position assise ou allongée sur le ventre. Elle concerne les anomalies visibles uniquement en mammographie
• La biopsie guidée par IRM : réservée aux anomalies détectées seulement en IRM, elle se pratique en position allongée sur le ventre

En sénologie interventionnelle, les Centres Révélis réalisent les biopsies mammaires sous échographie, et la macrobiopsie par Mammotome sous échographie ou sous rayons X.
Plus rarement, lorsque la biopsie percutanée n’a pas permis d’établir le diagnostic, une biopsie chirurgicale peut être proposée au bloc opératoire.

Avant l’examen

Lors de la prise de rendez-vous, signalez tout traitement anticoagulant ou antiagrégant plaquettaire (dont l’aspirine) : il peut être suspendu temporairement, uniquement sur avis et selon les consignes de votre médecin.
Indiquez également vos allergies, la présence de prothèses mammaires, une éventuelle grossesse et, si la biopsie est prévue sous IRM, une claustrophobie.

Aucune préparation particulière n’est nécessaire et il n’est pas utile d’être à jeun. Le jour de l’examen, prenez une douche, n’appliquez aucun produit sur la peau (crème, lait, parfum, talc), privilégiez une tenue en deux parties et ne portez pas de bijoux.

Pensez à apporter :

• votre ordonnance ou le courrier du médecin demandeur ;
• les clichés et comptes rendus de vos examens précédents (mammographie, échographie, IRM) ;
• votre carte Vitale, votre pièce d’identité et votre carte de mutuelle.

Pendant l’examen

La biopsie mammaire est réalisée en ambulatoire : vous rentrez chez vous le jour même. Après désinfection de la peau, le radiologue injecte un anesthésiant local le long du trajet de l’aiguille, puis pratique une petite incision de quelques millimètres.
L’examen n’est pas douloureux, même si certaines sensations peuvent être désagréables.

Guidée par l’imagerie, l’aiguille atteint l’anomalie et réalise les prélèvements. Le dispositif peut émettre un claquement sec qui peut surprendre : il est important de rester immobile.
Une compression manuelle est ensuite exercée pour limiter le risque d’hématome, puis un pansement compressif est posé.

Un petit clip repère métallique peut être placé à l’endroit du prélèvement, suivi d’une mammographie de contrôle. Ce clip peut rester dans le sein sans inconvénient ni limite de durée.

L’intervention dure généralement entre 20 et 45 minutes.

Les contre-indications à la biopsie mammaire sont rares. Il s’agit surtout de situations à anticiper avec l’équipe médicale, qui évalue chaque dossier au cas par cas.

Un trouble de la coagulation ou un traitement fluidifiant le sang augmente le risque de saignement : une adaptation du traitement ou un bilan sanguin peut être nécessaire avant le geste, toujours en lien avec le médecin prescripteur.
Une allergie connue aux anesthésiques locaux doit être signalée afin d’adapter le produit utilisé.

En cas de grossesse, ou de doute, prévenez l’équipe : le choix du guidage en tient compte, l’échographie n’utilisant pas de rayons X. Pour une biopsie guidée par IRM, les précautions habituelles de l’IRM s’appliquent, notamment en présence de certains dispositifs médicaux implantés ou de contre-indications à l’injection de produit de contraste.
Enfin, le port de prothèses mammaires ne contre-indique pas la biopsie, mais il doit être connu du radiologue pour adapter la technique.

La biopsie percutanée est une procédure sûre, avec un faible taux de complications. Les suites les plus fréquentes sont bénignes : une ecchymose (coloration bleutée) au point de ponction ou sur le sein, et une sensibilité ou une douleur modérée de la zone prélevée pendant quelques jours.

Plus rarement, un hématome peut se former dans le sein. Il se résorbe le plus souvent spontanément. Une infection au point de ponction reste exceptionnelle grâce aux conditions d’asepsie dans lesquelles le geste est réalisé.
Il arrive enfin que le prélèvement ne soit pas suffisamment contributif pour conclure : une nouvelle biopsie peut alors être proposée.

Contrairement à une idée reçue, la biopsie ne provoque pas l’extension d’un éventuel cancer.

La reprise des activités habituelles est généralement possible dès la sortie du centre, en évitant toutefois les efforts importants avec le bras du côté du prélèvement pendant les jours qui suivent.
Conservez le pansement selon les consignes remises par l’équipe. En cas d’inconfort, votre médecin peut vous prescrire un traitement antalgique adapté.

Contactez rapidement l’équipe médicale si vous constatez :

• l’apparition d’une boule ou d’un gonflement important du sein
• une rougeur ou un saignement qui persiste
• une augmentation anormale de la chaleur du sein

L’examen anatomopathologique (souvent appelé « anapath ») nécessite un délai de préparation et d’analyse des fragments. Les résultats sont généralement disponibles entre 48 heures et une quinzaine de jours après la biopsie, parfois davantage selon les analyses complémentaires nécessaires. Le compte rendu de votre examen d’imagerie est accessible depuis l’espace Vos résultats.
Ils sont transmis à votre médecin, qui vous les explique lors d’une consultation dédiée.

Le résultat est systématiquement confronté aux images : on parle de concordance radio-histologique. Si le résultat est bénin et cohérent avec l’imagerie, un retour au suivi habituel ou une surveillance est généralement proposé.
En cas de discordance, une nouvelle biopsie ou une exérèse chirurgicale peut être envisagée.

Si un cancer est diagnostiqué, votre dossier est discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire afin de définir le traitement le plus adapté.