Tomber enceinte après une hystérosalpingographie : mythe ou réalité ?

De plus en plus de patientes réalisant une hystérosalpingographie en Île-de-France s’interrogent sur un phénomène bien documenté : la survenue de grossesses spontanées peu après l’examen.
À l’origine, la HSG est un examen radiologique qui explore la perméabilité des trompes de Fallope et la cavité utérine, généralement prescrit lors d’un bilan d’infertilité.

Or, depuis des décennies, médecins et chercheurs constatent que certaines femmes conçoivent naturellement dans les cycles suivant le geste, sans autre traitement.
Cette observation a fait naître l’hypothèse d’un effet thérapeutique, et non plus seulement diagnostique.

Dans leurs centres de Paris, Asnières-sur-Seine, Saint-Ouen-sur-Seine ou Saint-Denis, les équipes des Centres Révélis accompagnent chaque jour des patientes concernées par cette question et veillent à distinguer les faits établis des idées reçues.

La réponse penche clairement du côté de la réalité, à condition de la nuancer.

L’étude de référence, l’essai randomisé néerlandais H2Oil publié dans le New England Journal of Medicine en 2017, a suivi plus de 1 100 femmes.
Résultat : le taux de grossesse évolutive à six mois atteignait près de 39 % après une HSG réalisée avec un produit de contraste huileux, contre environ 29 % avec un produit hydrosoluble, soit un tiers de chances supplémentaires. Les taux de naissances vivantes suivaient la même tendance.

Une revue Cochrane de 2020, synthétisant l’ensemble des essais disponibles, confirme que le rinçage tubaire avec contraste huileux peut augmenter les chances de grossesse et de naissance vivante par rapport à l’absence d’intervention.
L’effet « fertilisant » de la HSG n’est donc pas un mythe, mais un bénéfice mesuré scientifiquement.

Le mécanisme exact reste débattu, mais plusieurs pistes complémentaires se dégagent. L’hypothèse la plus ancienne est celle de l’effet de « rinçage » (ou tubal flushing ) : en circulant dans les trompes, le produit de contraste éliminerait de petits bouchons de mucus, des débris ou de légères adhérences susceptibles de gêner la rencontre entre l’ovocyte et les spermatozoïdes.

D’autres explications sont avancées, comme un effet favorable sur l’environnement à l’intérieur du bassin ou sur la muqueuse utérine, l’endomètre, qui accueille l’embryon.
Les auteurs de la revue Cochrane soulignent d’ailleurs que ces différentes hypothèses ne s’excluent pas.

Ce qui est certain, c’est que l’effet observé dépend fortement du type de produit de contraste utilisé, le contraste huileux se montrant plus efficace que le contraste hydrosoluble dans les grandes études comparatives.

Ce coup de pouce n’est ni permanent ni universel. Le suivi à long terme de l’étude H2Oil, publié dans Fertility and Sterility , montre que le bénéfice se concentre surtout sur les six premiers mois suivant l’examen : au-delà, l’écart entre les groupes s’estompe.
La fenêtre la plus favorable est donc courte, ce qui invite à ne pas différer un projet de grossesse après une HSG.

Par ailleurs, les chances individuelles dépendent de nombreux facteurs : l’âge, la cause précise de l’infertilité, le bilan hormonal ou encore la présence d’anomalies utérines ou tubaires.
Une femme dont les trompes sont perméables et sans autre obstacle tirera davantage parti de cet effet qu’une patiente présentant une pathologie sévère.

L’examen ne remplace jamais une prise en charge spécialisée en cas d’infertilité avérée : il s’y intègre.

Avant tout, il faut garder à l’esprit qu’une HSG ne garantit pas une grossesse : elle reste d’abord un examen diagnostique dont l’effet bénéfique est un atout supplémentaire, pas une certitude.

Quelques repères permettent d’en tirer le meilleur :

• réaliser l’examen au bon moment du cycle et suivre scrupuleusement les consignes de votre praticien
• reprendre une vie intime selon les recommandations de l’équipe médicale, une fois les éventuelles gênes passées
• poursuivre le suivi gynécologique et discuter des résultats avec le médecin prescripteur

L’anticipation compte aussi : l’appréhension et la question de la douleur de l’hystérosalpingographie freinent parfois les patientes.

Dans leurs centres d’imagerie d’Île-de-France, les Centres Révélis privilégient l’écoute et l’explication à chaque étape pour un examen aussi confortable que possible, en lien étroit avec les médecins prescripteurs.

En conclusion

Tomber enceinte après une hystérosalpingographie n’est donc pas un mythe : les études les plus solides confirment un réel effet favorable sur la fertilité, particulièrement avec un contraste huileux et dans les six mois suivant l’examen.
Ce bénéfice reste toutefois variable et ne se substitue pas à une prise en charge adaptée.

Bien informée et bien accompagnée, chaque patiente peut aborder cet examen avec sérénité et en comprendre pleinement les enjeux.

Sources

• Dreyer K, van Rijswijk J, Mijatovic V, et al. Oil-Based or Water-Based Contrast for Hysterosalpingography in Infertile Women . New England Journal of Medicine, 2017 (essai H2Oil)
• van Rijswijk J, van Welie N, Dreyer K, et al. Tubal flushing with oil- or water-based contrast at hysterosalpingography for infertility: long-term reproductive outcomes of a randomized trial. Fertility and Sterility, 2020
• van Welie N, Rosielle K, Dreyer K, et al. How long does the fertility-enhancing effect of hysterosalpingography with oil-based contrast last ? Reproductive BioMedicine Online, 2020
• Wang R, Watson A, Johnson N, et al. Tubal flushing for subfertility. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020
• Wang R, van Welie N, van Rijswijk J, et al. Effectiveness on fertility outcome of tubal flushing with different contrast media : systematic review and network meta-analysis. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2019